


Site consacré au Syndrome d’Alcoolisation Foetale et
à l’Ensemble des Troubles Causés par l’Alcool sur le Foetus
Les différentes classifications de l´ETCAF
Plusieurs tentatives de classifications ont été proposées dans l´objectif d´évaluer le degré de sévérité des effets de l´alcool sur le foetus.
I/ Classification allemande selon H. Löser - 1991
En 1991, Majewski et Löser ont établi une grille diagnostic à partir de 193 cas personnels et des principaux travaux cliniques publiés à l´époque dans la littérature mondiale.
Ils ont tout d´abord effectué un relevé des anomalies constatées chez les enfants exposés à l´alcool in utero. Ils ont ensuite calculé la fréquence de survenue des symptômes anormaux et ont attribué un nombre de points s´échelonnant de 1 à 8 à chacun des principaux signes relevés lors de l´examen médico-psychologique. Le cumul des points leur permet de situer un enfant atteint du SAF en fonction de trois niveaux de gravité : embryofoetopathie alcoolique légère (I), embryofoetopathie alcoolique moyenne (II), embryofoetopathie alcoolique sévère (III).
II/ Classification proposée par le pédiatre français Dr. Dehaene - 1995
En 1995, Le Dr Dehaene propose un autre type de classification qui s´appuie cette fois sur le degré de sévérité de la dysmorphie faciale :
L´auteur nous précise que le type IV correspond à ce que la littérature américaine définit comme FAE soit « Fetal Alcohol Effect ».
III/ Classification selon l´Institute Of Medicine (IOM) - 1996
Une troisième classification est proposée en 1996 par l´institut de Médecine (IOM) aux USA. Cette dernière a reçu l´aval de l´Académie Américaine de Pédiatrie. Voici les 5 catégories qui y sont définies. Pour plus de détails, cliquez sur ce lien (accès à la description complète).
IV/ Le code diagnostique à 4 chiffres selon Astley et Clarren
A la fin des années 90, Astley et Clarren, deux autres chercheurs américains imaginent eux aussi, une stratégie d´évaluation de l´ensemble des troubles causés par l´alcoolisation foetale. Pour cela ils ont créé un Code diagnostique à 4 chiffres. Les quatre chiffres du code traduisent l´importance de l´expression des quatre principales caractéristiques du SAF à savoir :
Aux Etats-Unis notamment, les cliniques peuvent utiliser simultanément le Code diagnostique à 4 chiffres, couplé à la terminologie de l´IOM (Institute of Medicine).
Il nous semble important de rappeler que le diagnostic du SAF ne se pose pas sans certitude, il s´avère donc nécessaire de faire appel à un expert. En effet, il n´existe pas à ce jour de test biologique permettant d´établir le diagnostic. Or les intrications entre pathologies génétiques et exposition prénatale à l´alcool ne sont pas rares.

En 1991, Majewski et Löser ont établi une grille diagnostic à partir de 193 cas personnels et des principaux travaux cliniques publiés à l´époque dans la littérature mondiale.
Ils ont tout d´abord effectué un relevé des anomalies constatées chez les enfants exposés à l´alcool in utero. Ils ont ensuite calculé la fréquence de survenue des symptômes anormaux et ont attribué un nombre de points s´échelonnant de 1 à 8 à chacun des principaux signes relevés lors de l´examen médico-psychologique. Le cumul des points leur permet de situer un enfant atteint du SAF en fonction de trois niveaux de gravité : embryofoetopathie alcoolique légère (I), embryofoetopathie alcoolique moyenne (II), embryofoetopathie alcoolique sévère (III).
Evaluation de l´embryofoetopathie alcoolique (d´après H. Löser, 1991) | ||
Points | Symptômes | Fréquence (en %) |
4 - - |
Croissance retard de croissance intra-utérin Croissance postnatale insuffisante Hypoplasie du tissu adipeux |
98 85 environ 80 |
4 3 1 1 2 2 4 - - |
Dysmorphie cranio-faciale Microcéphalie Nez petit et ensellé Plage naso-labiale allongée, bombée Lèvres fines Maxillaire inférieur petit et en retrait Palais ogival Fente labiale ou palatine Anomalies du pavillon de l´oreille Malpositions dentaires, microdontie |
84 49 95 61 63 25 7 32 16 |
- - - - 2 2 2 - |
Anomalies de la région des yeux Myopie, hypermétropie, astigmatisme Strabisme Hypoplasie du nerf optique et anomalies vasculaires Microphtalmie, microcornée Fente oculaire étroite Ptose de la paupière supérieure Epicanthus Aspect antimongoloïde |
25 23 environ 15 3 24 36 54 34 |
2/4 | Anomalies des organes génitaux | 46 |
4 4 |
Anomalies des reins Malformations du coeur |
environ 10 29 |
2 2 1 2 2 - - - |
Anomalies osseuses Brachy, Clinodactylie de l´auriculaire Camptodactylie Hypoplasie des ongles Soudure du radius au cubitus Luxation de la hanche Scoliose Malformation du sternum Spina-Bifida |
41 14 15 14 12 5 30 - |
2 - 1 2 - |
Autres anomalies Hernies inguinales, diaphragmatiques Sténose du pylore Fossette borgne lombo-sacrée Dysplasie musculaire avec hypotonie Angiomes tubéreux |
12 - 52 54 15 |
2/4/8 - - - - - |
Psychopathologie Déficit intellectuel de modéré à sévère Troubles du langage Troubles de l´audition Troubles des conduites alimentaires Troubles du sommeil Troubles de la motricité fine |
89 80 environ 20 environ 30 environ 40 80 |
4 - - - - |
Troubles du comportement Hyperexcitabilité, hyperactivité Viscosité affective, crédulité Inconscience du danger Instabilité émotionnelle Syndrome autistique |
72 environ 50 environ 40 environ 30 3 |
10-29 points : embryofoetophaie alcoolique légère (I). 30-39 points : embryofoetophaie alcoolique moyenne (II). Supérieur à 40 : embryofoetophaie alcoolique sévère (III). | ||
H. Löser, Alkoholeffekte und Schwachformen der Alkoholembryopathie, Deutshes Arzteblatt, 1991, 88, 2278-2285 |

En 1995, Le Dr Dehaene propose un autre type de classification qui s´appuie cette fois sur le degré de sévérité de la dysmorphie faciale :
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L´auteur nous précise que le type IV correspond à ce que la littérature américaine définit comme FAE soit « Fetal Alcohol Effect ».

Une troisième classification est proposée en 1996 par l´institut de Médecine (IOM) aux USA. Cette dernière a reçu l´aval de l´Académie Américaine de Pédiatrie. Voici les 5 catégories qui y sont définies. Pour plus de détails, cliquez sur ce lien (accès à la description complète).
- SAF avec exposition foetale à l´alcool confirmée
- SAF sans confirmation de l´exposition à l´alcool in utero
- SAF partiel avec exposition in utero confirmée
- ARBD : ensemble des malformations congénitales en lien avec la tératogénicité de l´alcool
- ARND : troubles du développement neurologique liés à l´alcool.

A la fin des années 90, Astley et Clarren, deux autres chercheurs américains imaginent eux aussi, une stratégie d´évaluation de l´ensemble des troubles causés par l´alcoolisation foetale. Pour cela ils ont créé un Code diagnostique à 4 chiffres. Les quatre chiffres du code traduisent l´importance de l´expression des quatre principales caractéristiques du SAF à savoir :
- le retard de croissance
- le phénotype facial du SAF
- l´atteinte du système nerveux central
- l´exposition à l´alcool pendant la grossesse.
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Aux Etats-Unis notamment, les cliniques peuvent utiliser simultanément le Code diagnostique à 4 chiffres, couplé à la terminologie de l´IOM (Institute of Medicine).
Il nous semble important de rappeler que le diagnostic du SAF ne se pose pas sans certitude, il s´avère donc nécessaire de faire appel à un expert. En effet, il n´existe pas à ce jour de test biologique permettant d´établir le diagnostic. Or les intrications entre pathologies génétiques et exposition prénatale à l´alcool ne sont pas rares.